Craniomandibuläre Dysfunktionen sind sehr vielschichtig und komplex. Häufige Ursachen sind Zahnfehlstellungen, aber auch psychische Faktoren spielen eine wichtige Rolle. Fehlstellungen der Kiefergelenke lassen sich in der Regel gut behandeln - meist ohne chirurgischen Eingriff. Unser Spezialistenteam für Kaufunktionsstörungen untersucht das Kiefergelenk mit modernen computergestützten Messgeräten. Anschliessend entwickeln wir ein individuelles Therapiekonzept.
Das Kiefergelenk sieht klein aus, ist aber ständig in Bewegung - 24 Stunden pro Tag. Es ist unentbehrlich beim Kauen, Sprechen und Schlucken. Durch Schluckbewegungen bleibt es auch im Schlaf in Bewegung. Vor allem die Kaumuskulatur und das Zusammenbeissen der Zähne bestimmen die Stellung des Kiefergelenks.
Nur wenn die Zahnstellung, die Kaumuskulatur und die funktionellen Strukturen des Kiefergelenks in einem guten Zustand sind, kann das Kiefergelenk richtig funktionieren.
Das Kiefergelenk hat über Muskeln und Nerven Verbindungen zur Halswirbelsäule und zur Schulter. Eine Erkrankung des Kiefergelenks hat daher auch Auswirkungen auf den Rest des Körpers. Kiefergelenksbeschwerden können Kopfschmerzen, Schulterschmerzen, Nackenschmerzen, Rückenschmerzen oder Beckenschiefstand verursachen.
Wenn die Zähne nicht richtig aufeinandertreffen, kann dies zu einer Fehlstellung des Kiefergelenks führen. Die Folge sind Überlastungen und Abnutzungserscheinungen der Gelenkflächen. Dies kann zu Schäden an den Gelenkflächen und am Diskus (Scheibe im Kiefergelenk zwischen dem Unterkiefer und dem Schläfenbein) führen.
CMD kann viele Ursachen haben, und in seltenen Fällen kann auch eine gründliche Diagnose keinen spezifischen Auslöser der Erkrankung feststellen. Im Folgenden finden Sie eine Liste der häufigsten Ursachen für Craniomandibuläre Dysfunktion.
Etwa 20 Prozent der Bevölkerung sind von behandlungsbedürftigen CMD-Symptomen betroffen. In der Fachliteratur finden sich noch höhere Zahlen: Die Häufigkeit der CMD wird teilweise mit rund 40 Prozent und mehr angegeben.
Kiefergelenkerkrankungen und eine craniomandibuläre Dysfunktion (CMD) können viele verschiedene Symptome verursachen. Diese können sowohl den Kopf- als auch den Kauapparat betreffen, aber auch an anderen Stellen des Körpers auftreten. Das kann die Diagnose einer CMD schwierig gestalten.
Oft klagen Betroffene über Muskelverspannungen, die sich in verschiedenen Bereichen des Körpers zeigen können. Die wichtigsten Anzeichen, die auf eine CMD hindeuten können, sind:
Diese Symptome können auch bei vielen anderen Erkrankungen auftreten. Es muss sich also nicht unbedingt um eine Kiefergelenkserkrankung handeln. Treten bei Ihnen mehrere dieser Symptome auf, sollten Sie auf jeden Fall einen CMD Spezialisten aufsuchen.
Die Diagnose "Craniomandibuläre Dysfunktion" wird oft erst spät gestellt. Viele Patientinnen und Patienten haben bereits zahlreiche Arztbesuche hinter sich. Das hängt auch mit der Vielfalt der Symptome zusammen. Kiefergelenkserkrankungen lassen sich jedoch gut behandeln, wenn die Diagnose einmal gestellt ist. Häufig ist eine Linderung der Beschwerden ohne Operation möglich, z. B. durch eine Schienentherapie (Aufbissschiene). Auch eine Physiotherapie kann sich als hilfreich erweisen.
Im Verdachtsfall führt Ihr Zahnarzt eine klinische Funktionsstatus-Untersuchung durch, um eine Erkrankung des Kiefergelenks auszuschliessen. Dieser CMD-Kurzbefund kann ohne spezielle Instrumente oder technische Hilfsmittel durchgeführt werden.
Dabei werden mit speziellen schmerzfreien Untersuchungstechniken die Gelenkflächen, die Gelenkkapsel und die Muskulatur analysiert, um eine genaue Diagnose zu stellen. Die gesamte Untersuchung ist schmerzfrei und nimmt etwa 30 Minuten in Anspruch.
Die folgenden möglichen Symptome sind Gegenstand einer genaueren Untersuchung:
Wird eine Blockierung des Kiefergelenks vermutet, kann dies mit einer Magnetresonanztomografie (MRT, auch Kernspintomografie genannt) genauer untersucht werden. Auch kann ein MRT zur weiteren Abklärung sinnvoll sein, wenn sich Ihre Beschwerden trotz Behandlung nicht bessern.
Neben der körperlichen Untersuchung werden Sie auch nach Ihrem psychischen Befinden befragt, um herauszufinden, wie es Ihnen geht. Dabei wird er sich erkundigen, ob Sie unter Ängsten oder emotionalem Stress leiden. Wenn sich aufgrund der Informationen aus dem Patientengespräch und den Untersuchungen der Verdacht auf eine Craniomandibuläre Dysfunktion (CMD) erhärtet, wird Ihnen eine geeignete Therapie empfohlen.
Mit Hilfe des CMD-Screenings ist es möglich, die meisten Probleme im Bereich der Kiefergelenke genau zu diagnostizieren. Die manuelle Strukturanalyse ist eine weite Untersuchung und kann helfen, die Diagnose zu verfeinern.
Wie bei der klinischen Funktionsanalyse werden auch bei der manuellen Strukturanalyse viele Einzeltests nacheinander durchgeführt, ausgewertet und dann in ihrer Gesamtheit beurteilt. Im Vergleich zur klinischen Funktionsanalyse gibt es jedoch eine Reihe von grundlegenden Unterschieden. Rein formell besteht der erste Unterschied in der Art der einzelnen Tests, die jeweils zu einer Leistung zusammengefasst werden.
Im Gegensatz zu den Untersuchungstechniken der klinischen Funktionsanalyse werden bei den Einzeluntersuchungen der manuellen Kiefergelenksanalyse die anatomischen Strukturen des Kiefergelenksystems jeweils unter Belastung untersucht.
Die Muskeln der Kaumuskulatur werden mit isometrischen Belastungstests untersucht. Hierbei wird vom Zahnarzt ein Widerlager gebildet, gegen das der Patient unter genauer Anleitung den Unterkiefer bewegt.
Die Untersuchung wird in verschiedenen Bewegungsrichtungen durchgeführt, wobei jeweils die Muskulatur, die für die Bewegung des Unterkiefers in diese Richtung verantwortlich ist, einer hohen Belastung ausgesetzt wird. Bei gesunden Personen ist der Befund „negativ“. Das heisst, es treten weder Missempfindungen noch Schmerzen auf. Treten diese auf, ist der Befund „positiv“. Er weist auf eine Überlastung der bei der Untersuchung angespannten Muskulatur hin.
Studien aus den 90er Jahren zeigen, dass die manuelle Strukturanalyse die klinische Funktionsanalyse nicht ersetzen kann. Die manuelle Strukturanalyse weist eine geringere Sensitivität auf. Das bedutet, sie identifiziert weniger korrekt diejenigen Patienten, die tatsächlich erkrankt sind, gleichzeitig hat sie jedoch eine höhere Spezifität, d.h. sie kann Gesunde besser als Gesunde identifizieren.
Aufgrund dieser Eigenschaften ist die manuelle Strukturanalyse eine sinnvolle ergänzende Untersuchungsmethode, die nach der klinischen Funktionsanalyse zum Einsatz kommen kann. Beide Verfahren können kombiniert eingesetzt werden, um die Diagnostik zu präzisieren und zu verfeinern.
Die klinische Funktionsanalyse ist jedoch nach wie vor die primäre Untersuchungsmethode, da sie insgesamt besser in der Lage ist, Patientinnen und Patienten mit Erkrankungen zu identifizieren. Die manuelle Strukturanalyse kann jedoch wertvolle zusätzliche Informationen liefern und auf diese Weise eine sinnvolle Ergänzung zur klinischen Funktionsanalyse darstellen.
Die manuelle strukturelle Analyse ist also keine Alternative zur klinischen Funktionsanalyse, sondern eine Ergänzung, um die Diagnostik zu verfeinern.
Die Axiographie gehört zur zahnärztlichen Funktionsanalyse und wird eingesetzt, um Funktionsstörungen des Kausystems zu erkennen und zu beheben. Bei der Untersuchung werden die Kiefergelenkbahnen elektronisch und optoelektronisch aufgezeichnet. Spezielle Röntgenaufnahmen und interdisziplinäre Befunde fliessen in die Planung der zahnärztlichen Behandlung ein. Der gesamte Untersuchungsablauf ist schmerzfrei.
Um die Ergebnisse der Axiographie zu interpretieren und die Befunde zusammenzuführen, ist die Kompetenz und Erfahrung des Behandlers von besonderer Bedeutung. Anhand der Aufnahmen ermittelt der CMD-Zahnarzt die Bisslage und die Kiefergelenkposition des Patienten. Daraus leitet er die notwendigen Therapiemassnahmen bei einem Fehlbiss ab. Das Ergebnis der Vermessung ist die Bestimmung der individuellen Scharnierachse der beiden Kiefergelenkköpfe, die mit Hilfe von Modellen des Ober- und Unterkiefers exakt in einen Kausimulator (Artikulator) übertragen werden kann.
Mit Hilfe des Artikulators ist es möglich, die Bewegungen des Kiefergelenks zu simulieren. Mit dieser Modellanalyse kann festgestellt werden, wo es zu Störungen beim Zusammenbeissen der Zähne kommt. Mögliche Störungen in der Okklusion sind z. B. schief stehende Zähne, abgenutzte Zähne, fehlende Kontakte, Frühkontakte, nicht funktionierender Zahnersatz (Prothesen, Kronen oder Brücken) - die im Artikulator simuliert werden können.
Auf diese Weise ist es möglich, eine therapeutische Kiefer- und Bisssituation zu planen. Daraus entwickeln wir für jeden Patienten ein individuelles Therapiekonzept.
Artikulator zur Modeallanalyse bei Kiefergelenkproblemen
Im Artikulator können die Bewegungen der Kiefergelenke nachvollzogen werden, um festzustellen, wo es zu Störungen beim Zusammenbeissen der Zähne kommt.
Michigan Schiene
Das wichtigste Ziel einer CMD-Therapie ist die Entspannung der Muskulatur bei gleichzeitiger Schmerzlinderung. Dazu erhalten Sie eine spezielle Aufbissschiene, welche auch Okklusionsschiene genannt wird.
In unserer Praxis wird häufig eine Aufbissschiene vom Typ Michigan verwendet, die aus einem harten Kunststoff besteht und alle Zähne des Oberkiefers bedeckt.
Diese individuell angepasste Zahnschiene ist die zentrale Therapieoption bei craniomandibulären Dysfunktionen (CMD). Um die Zähne von Ober- und Unterkiefer optimal aufeinander abzustimmen, fertigen wir diese Zahnschiene speziell für sie an.
Ziel ist die Vermeidung des Zähneknirschens und eine gleichmässige Druckverteilung beim Zusammenbeissen der Zähne. Die Schiene ist somit ein Schutz für die Zahnhartsubstanz und den Zahnhalteapparat. Darüber hinaus hat die Aufbissschiene eine Entlastung der Kiefergelenke und deren korrekte Ausrichtung zur Folge.
Durch die Entspannung der Kiefermuskulatur kommt es zu einer ausgeglichenen Stellung von Ober- und Unterkiefer und zu einer Linderung der Schmerzen. Auf lange Sicht kann sich sogar die Verbindung zwischen Muskeln und Nerven verändern, sodass sich die Kaumuskulatur neu organisiert und die Gelenke anders belastet werden.
In einigen Fällen von Craniomandibulärer Dysfunktion (CMD) kann es zu einer Vergrösserung bestimmter Muskeln im Bereich des Kiefers kommen.
Um diese zu verringern, kann das Nervengift Botulinumtoxin gezielt gespritzt werden. Ein Nachteil von Botulinumtoxin-Injektionen ist, dass die Kaukraft vermindert werden kann. Deshalb ist eine exakte Dosierung des Giftes erforderlich, damit der Patient nach der Behandlung noch in der Lage ist, zu kauen.
Wichtig ist, dass die Wirkung von Botulinumtoxin nach etwa sechs Monaten nachlässt. Dann kann es notwendig sein, die Injektion zu wiederholen.
Besonders wichtig sind in diesem Zusammenhang begleitende physiotherapeutische Übungen. Derzeit untersuchen Wissenschaftler die mögliche Wirkung von Botulinumtoxin zur Linderung von Schmerzen bei Kiefergelenkdysfunktionen.
CMD Behandlung mit Botulinumtoxin
Es zeigt vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung muskulär bedingter Zahnerkrankungen wie Craniomandibuläre Dysfunktion (CMD), Bruxismus und Masseterhypertrophie. Durch den Einsatz von Botulinu
Brusixmus kann zu CMD-Symptomen führen
Der Begriff Bruxismus bezieht sich auf eine unbewusste Aktivität der Kaumuskulatur, die sich in Form von Knirschen und Pressen mit den Zähnen äussert. Dies ist eine Methode der Psyche, mit aufgestautem seelischen Stress wie Sorgen, Frust oder Angst umzugehen.
Beim Zähneknirschen reiben die Zähne aneinander, beim Zähnepressen werden Ober- und Unterkiefer zusammengedrückt, ohne sich zu bewegen. Der Grund für das Knirschen und Pressen liegt in der Verbindung zwischen dem limbischen System (unserem Gefühlszentrum im Gehirn) und dem Kausystem, wenn wir emotional gestresst sind.
Diese Verbindung kann bei kurzfristigem und gesundem Stress sinnvoll sein, wird aber zu einem grossen Problem für die Gesundheit, wenn der Stress über einen längeren Zeitraum anhält. Die ständige Kaumuskelaktivität führt dazu, dass sich krankhafte Bewegungsmuster festsetzen und einprogrammieren.
Diese unnatürlichen Bewegungsmuster lassen die CMD-Symptome verstärkt auftreten und verschlimmern. Die Kaumuskulatur übt enorme Kräfte aus, die über die Zähne auf die Kiefergelenke übertragen werden. Aus diesem Grund ist es ideal, wenn die Kräfte über eine grosse Anzahl von Zahnkontakten gleichmässig auf alle Zähne verteilt werden.
Lässt der Biss jedoch eine gleichmässige Verteilung der Kräfte nicht zu, so kommt es zu einer massiven Belastung der Zähne und der Kiefergelenke. Als Folge der punktuell hohen Belastung kann es zum Abbrechen oder Absterben von Zähnen kommen. Alle Beschwerden einer Kiefergelenkerkrankung können sich allmählich entwickeln. Eine häufige Ursache für CMD ist Bruxismus, bei dem der gesamte Kauapparat starken Druck- und Zugbelastungen ausgesetzt ist.
Man unterscheidet zwischen Schlafbruxismus und Wachbruxismus, je nachdem, ob die Patienten eher nachts oder tagsüber bruxieren. In der Nacht, während des Schlafes, verarbeiten wir unbewusst alles, was uns auf der Seele brennt, so dass Schlafbruxismus häufig ein Phänomen ist, das nur schwer unter Kontrolle zu bringen ist. Im Wachzustand bemerken die Betroffenen häufiger, dass sie die Zähne aufeinanderpressen - Wachbruxismus. Menschen, die unter Schlafbruxismus leiden, können am nächsten Morgen mit Schmerzen in den Kiefergelenken, mit Kopf- und Nackenschmerzen oder mit Verspannungen der Muskulatur im Bereich des Kausystems aufwachen. Die Betroffenen fühlen sich müde und stellen häufig einen Verlust der Konzentrations- und Leistungsfähigkeit fest.
Es handelt sich um ein komplexes Krankheitsbild, bei dem emotionale und psychische Faktoren eine wichtige Rolle spielen.
Hier sind Sie gefordert. Beobachten Sie sich zuerst selber. Achten Sie darauf, wie Ihre Kaumuskulatur im Laufe des Tages arbeitet. Pressen Sie die Zähne zusammen? Verkrampfen Sie den Kiefer? Die Zähne sollten sich beim Kauen oder Schlucken nur kurz berühren und danach wieder auseinander gehen, so dass sie in Ruhestellung etwas Abstand haben.
Um die Selbstbeobachtung und -kontrolle zu erleichtern, kleben Sie auffällige Post-its auf Gegenstände in Ihrer Umgebung wie Armbanduhr, Laptop oder Handy. Jedes Mal, wenn Sie Ihr Post-it bemerken, überprüfen Sie die Stellung Ihrer Zähne. Wenn die Zähne zusammengebissen sind, öffnen Sie bewusst den Mund und schließen ihn entspannt wieder. Wiederholen Sie dies bis zu 10 Mal.
Was sind die häufigsten (Belastungs-)Situationen, in denen sich Ihre Symptome verstärken? In welchen Situationen knirschen oder pressen Sie besonders stark? Sie können dann aktiv und bewusst den Kiefer lockern, entspannen und die Haltung korrigieren.
Um Stress zu bewältigen, sollten Sie sich eine Beschäftigung suchen, die Ihnen hilft, einen seelischen und körperlichen Ausgleich zu finden. Gezielte physiotherapeutische Übungen und die Erstellung eines individuellen Bewegungs- und Trainingsplans sind sehr effektiv, um einen langfristigen Erfolg zu erzielen. Bauen Sie bewusste Pausen in Ihren Alltag ein.
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Meinungen unserer Patienten
«Kommen Sie regelmässig zur Dentalhygiene – eine regelmäsige Prophylaxe ist das Beste, was Sie für Ihre Zähne tun können»
- Dr. Nina van Sprundel -
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